患了胆囊结石究竟应该怎样治疗?是一切了之还是保胆取石?这是广大结石病患者较为关心的话题。实际上，实施切胆手术一百多年来，学术界一直就此争论不休。“切胆派”观点认为，患胆结石就一律应该将胆囊切除，另一派是近越来越壮大的“保胆派”，认为应该在取出结石的基础上尽量保全胆囊。这两种截然不同且难以调和的观念之间的激烈交锋已经存在了一百多年，真正称得上是医学界的“世纪之争”。

　　近年来随着微创保胆取石技术的不断发展和保胆观念的普及，主张切胆的论调也随之加大了反击的力度。“胆囊是胆结石的温床、胆囊无用、切除胆囊对健康无害”等观点也随着切胆派的宣传而不断见诸于各大媒体。让这一已经持续了上百年的争论，再次引起了社会的关注。

　　争论一：为什么要切胆

　　胆囊是结石温床 胆囊必须“一刀切”

　　采访中发现，早在100多年之前，欧洲医学对胆结石的治疗往往是采用一种叫做“胆囊造瘘取石术”的手术，通过在胆囊上切开创口之后，从创口将结石取出，然后再将胆囊进行缝合，但让人沮丧的是，通过这种方式治疗之后，很大比例的患者都会在较短时间内再度出现胆结石，存在着结石复发率居高不下。

　　在19世纪末，德国医学界基于当时的研究成果，提出了“胆囊是结石的温床”的观点，认为“故只能行胆囊切除”，通过切除胆囊来避免胆囊里面出现结石。由于这种胆囊切除手术有效避免了旧式胆囊造瘘取石术复发率高的缺点。

　　因此在这100多年以来，只要患了胆结石，无论结石大小、胆囊功能是否完好、患者是否有保胆需求，都必须一律将胆囊切除，成为了切胆派奉行的“真理”。

　　为什么要保胆

　　胆囊无辜 结石复发不赖胆囊

　　随着当代医学的不断进步，旧式胆囊造瘘取石术之所以会出现术后结石复发率高的问题，其原因不在于胆囊本身，而在于手术本身存在的技术性缺陷。这种手术医生无法清除看到胆囊及胆管内的真实情况，因此很容易在取石过程中出现遗漏的情况。而这些被遗漏没有取净的结石，就正是旧式胆囊造瘘取石术复发率高的罪魁祸首。我国胆道镜技术的奠基人、北京大学医院张宝善教授就指出，“胆囊结石不应一律切除胆囊，(胆囊)它不是结石生存的温床”，从而推翻了“胆囊结石就必须一律切胆”的理论基础。

　　四川结石病医院肝胆外科专家黄大熔教授认为：在医学界，越来越多的有识之士普遍认为，只要能解决在取石过程中解决“盲人取石”的难题，那么取出结石，保住胆囊就并非不可实现。而近十年来逐渐发展起来的内镜技术，就很好地解决了这一问题，通过多种内镜的联合使用，在保胆取石的手术过程中清晰观察患者腹腔、胆囊、胆管内的情况，为彻底清除胆囊内的结石提供了技术基础。

　　争论二：为什么要切胆

　　胆囊无用 切了对患者没影响

　　在传统观念当中，胆囊与阑尾一样，都被认为是人体在漫长的进化过程中逐渐出现的多而无用的器官。胆囊除了能贮存胆汁、浓缩胆汁之外，并无其他大用。

　　因此在胆囊切除术的拥护者看来，即便胆囊切除之后，并不会对人体造成明显影响。而胆囊原本所承担的胆汁贮存与浓缩功能，也会因为人体自身的恢复能力，而逐渐转由包括胆管、肠道等其他器官来承担。

　　“100多年以来无数胆结石患者切胆之后都能生活，这就说明胆囊切除与否并无大碍，否则这技术早就被淘汰了。”切除胆囊的拥趸们往往这样说。

　　但是，随着医学技术不断发展，以及医学观念的不断进步，胆囊切除后患者的生活是否会因此而受到伤害，是否会对胆总管、肝内胆管造成不良影响，是否会导致肠道恶性癌变的可能。旧式胆囊造瘘术结石复发率高的原因又究竟是什么?这些都开始引起了越来越多医学界人士的关注与研究。

　　为什么要保胆

　　胆囊的功能不仅是“蓄水池”

　　四川结石病医院肝胆外科专家何明刚教授认为，切除胆囊之后，对人体造成的伤害，绝非胆汁失去“蓄水池”那么简单。现代研究发现，胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官，胆囊切除手术的种种问题，引起我国医学界对胆囊功能的高度重视，我国普外科鼻祖裘法祖院士曾发出“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”的伟大号召。我国肝胆外科一代宗师黄志强院士更是呼吁到：“内镜保胆思维是我国外科的一件大事，是21世纪的一件大事”!

　　消化不良：切除胆囊后，无论我们是否进食和需要消化，胆汁从肝脏分泌出来24小时直接进入我们的消化系统当中，造成我们真正需要胆汁发挥作用时，胆汁储量不足，身体出现耐受消化不良，造成长期的腹胀腹泻的问题。

　　对结肠癌发病率的影响：本世纪初，欧洲医学界曾对胆囊切除的患者进行了长期的跟踪调查，得出的结论竟然显示，胆囊切除的患者，结肠癌的发病率较没有切除胆囊的人群高出45倍。

　　切了胆结石长进肝里：切胆治疗的理论基础就在于切除胆囊之后就可以避免出现胆结石，但据张宝善教授表示，在胆囊被切除后，胆道里边的胆汁失去了胆囊的缓冲保护，就会形成涡流造成胆汁在胆管内出现沉淀淤积，并终形成胆总管结石的高发。据北京大学医院2002年对795名胆总管结石患者的调查显示，切除了胆囊的胆总管结石患者人数高于未切除胆囊的患者4倍以上。

　　保胆or切胆 患者健康才是检验的标准

　　哪种技术能在治好胆结石的基础上，让患者术后的生活更健康、更安逸，这才是衡量这二者究竟孰优孰劣的标准。

　　随着内窥镜、腹腔镜、胆道镜的发明运用，保胆取石技术得到了质的飞跃，并在国外受到广泛关注;而今三镜联合微创保胆取石技术已完全成熟，该技术基于纤维胆道镜的直视下取石，可以做到结石无残留。经过近20年的观察，结石的再生率仅为2%—5%。超微通道保胆取石术，可以让生理功能并没有丧失的胆囊得到保留，避免了胆囊与结石“同归于尽”，成为了患者治疗胆结石的优选方式。