专家建议：胆囊“一切了之”后患多 保胆取石技术已非常成熟

　　十年前，母亲因胆囊结石切除了胆囊，却患上了后遗症，甚至又生出了胆总管结石!十年后，儿子也因胆结石住院，却在医生的帮助下成功保住胆囊。同样患上结石病，儿子比起母亲真是少遭了许多罪，这一家人也是唏嘘不已。

　　害怕：母亲切胆之后太遭罪

　　“医生，一定要帮我保胆，我可不想像我妈那样切了胆囊还受罪!”前天上午，成都市的周先生拿着确诊为“胆囊结石”的彩超检查单，不断请求四川结石病医院的门诊医生。

　　据悉，周先生今年34岁，是在一年前被检查出患有胆囊结石的，当时医院告诉他，想要根治，只能将胆囊切除掉，听到这句话后，周先生头也不回地走出了医院。周先生坚决不同意切胆，主要是因为母亲的“前车之鉴”。他说，早在十年前，他的母亲被查出患有胆囊结石，经常疼痛，医生表示，母亲的胆结石病情已经非常严重，需要马上切胆。于是，一家人毫不犹豫地就让母亲接受了胆囊切除手术。

　　然而，母亲在切除胆囊之后，就开始跟拉肚子“杠”上了，常常腹痛腹泻，而且稍微吃油点就不舒服、消化不良，这些年过得太遭罪了。三年前去医院例行检查，母亲竟然又患上重度胃溃疡和胆总管结石!后来听专家讲，胆囊是人体非常重要的消化器官和免疫器官，母亲的这些并发症，都是切胆惹的祸，此外专家更提醒道：肝脏分泌出的胆酸为初级胆酸，与结肠中的大肠杆菌作用生成次级胆酸;胆囊切除后次级胆酸大量增加，刺激结肠粘膜细胞的有丝分裂倾向，致使结肠癌尤其是升结肠癌的发生率增高，因此，千万不能盲目地切除胆囊。世界上没有后悔药可以吃，母亲的前车之鉴，让儿子坚定了“保胆”的决心!

　　医学进步：儿子如愿保胆取石

　　了解周先生的担忧后，四川结石病医院肝胆外科专家安排他进行了全面的身体检查，确诊为慢性结石性胆囊炎。检查结果显示，周先生的胆囊壁光滑，胆汁溢出正常，尽管胆结石折磨了他一年多时间，胆囊并没有因结石而受到实质性损伤，功能还在。医生告诉他，这种情况完全符合保胆的条件，可以为他实施取石手术。

　　专家再次确认周先生的病情的确符合保胆取石手术的指征之后进行了手术，取出7颗大小不一的棕黄色结石，其中一颗直径约10mm。术后检查发现胆囊内的结石已经被全部取净，胆汁排泄及胆囊功能也十分正常——手术非常成功。据周先生的主刀医生黄大熔主任介绍，病人目前情况稳定，身体恢复得很好，再有一周左右就能够出院了。

　　据介绍，周先生接受的三镜联合微创保胆取石技术已经十分成熟。该手术通过在患者腹壁建立两个微通道置入内镜，在直视下清除结石。这种软硬镜联合的手术方式，能够清楚地发现较小结石，结石取净率非常高，不仅避免了传统手术的切口所带来的种种损伤和不适，恢复时间也大大缩短，更重要的是，帮助患者保住了重要的胆囊。

　　黄大熔主任指出，像周先生家庭中两代人同患胆结石的情况并不少见，因为相同的生活环境及饮食习惯，造就了家庭成员之间共同患病的结果。因此提醒亲属患有胆结石的市民，自身也应该注意检查，以防胆结石暗暗滋生。

　　听专家解答：为什么要保胆而不切胆?

　　出现胆囊结石，到底是“切胆”还是“保胆”，在学术上一直存在争议。对此，四川结石病医院黄大熔主任的观点是：如果胆囊功能存在，就会尽全力去保住患者的胆囊。黄主任表示，人体没有了胆囊，胆管内的流体压力就失去了缓冲作用，导致胆总管内压力增高，胆汁长期作用于胆总管，容易沉积起来，久而久之就形成胆总管结石了。据介绍，在胆囊切除与未切除患者中，胆总管结石的发生比例为2:1，结肠癌的发生比例则高达4:1。切除胆囊后，除了会存在上述风险外，还会导致一系列的不良反应，如消化不良、腹胀腹泻，如果勉强进食高脂厚味，还会出现脂肪泻的症状，让患者的生活质量严重下降，很多切胆的患者都说，过得非常痛苦。

　　黄大熔主任还提到，在医院接诊的患者中，已出现不少患者在被检查出患胆结石后，由于没有采取及时的治疗措施，胆囊结石长期刺激胆囊，导致胆囊功能受损，后只能遗憾的将胆囊切除。黄主任认为，微创“保胆取石”的适应范围并不苛刻，一般来讲，只要胆囊功能正常，而且没有其他禁忌症，身体条件允许就可以接受保胆取石手术。微创保胆取石术的一大优势就是在全程可视条件下进行手术，结石取净率高，伤口仅2cm左右，安全系数也很高。需要注意的是，如出现上腹疼痛、胃胀，伴有恶心、呕吐等胆结石典型症状时，应及时去医院进行检查治疗，以免影响胆囊功能，失去保胆的时机。

　　○ 什么是保胆取石?原理是什么?

　　三镜联合微创保胆取石术是不开刀，通过WOLF硬镜、Olympus纤维胆道镜、迷尔腹腔镜三镜联合，软硬内镜优势互补，在患者腹壁建立两个微通道，在内镜直视下把结石看的清清楚楚，高效取出结石，保留胆囊，该技术有两大优势：一、保留胆囊，完整保留胆囊及胆囊功能，全方位保障患者生活质量;二、安全系数高，全程微创无痛苦，无需开刀，极大地保障患者安全。

　　作为目前的胆结石微创新技术，三镜联合微创保胆取石术彻底突破传统疗法的局限性。在微创无痛基础上取尽结石，且保留胆囊及胆囊功能完好无损，得到国际医疗组织的高度认可。在国内外众多医疗机构多年的临床实践中，保胆取石术赢得患者及家属的一致赞誉。

　　○ 你问我答

　　本期专家：四川结石病医院肝胆外科主任 黄大熔教授(放照片)

　　硕士研究生导师，中华医学会会员，“榜样中国”四川十大外科名医。长期从事腹部外科疾病和腹部内镜外科的诊疗工作，尤其对肝胆胰疾病和消化内镜的诊断、治疗技术有相当的造诣。获省部级科技成果奖15项，其中高等级成果奖4项。主编《微创胆道外科手术学》一书，并参与《十二指肠外科》、《现代微创外科学》等8部专著的撰写工作。

　　问：没有症状的胆结石就不用管了吗?

　　答：无症状胆结石患者平时大都没有明显的疼痛等症状，但任由其发展却很危险，结石长期刺激胆囊，容易引起胆囊壁损伤发炎、胆绞痛、胆囊坏死等症状。因此，一旦查出患有胆结石，只要年龄在65岁以下，都应找相关外科医生进行治疗。而保胆手术越早做，保住胆囊及其功能的成功率也越高。

　　问：保胆取石的安全性高吗?

　　答：保胆取石术属于一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。该手术原理是通过在患者腹壁建立一个微通道置入内镜，在直视下清除结石。相比传统的胆囊切除手术而言，保胆取石术的操作方式更加简单，手术不会对胆管造成损伤，术中并发症也极少，术后恢复快。从实际病例数据来看，大部分胆结石患者都可以成功保胆。

　　问：接受保胆取石手术有哪些条件?

　　答：保胆取石的条件并不苛刻，适用于所有的胆囊结石患者，只要胆囊没有发生萎缩和癌变，功能尚在，并且没有伴发胆源性胰腺炎，均可接受保胆取石手术。

　　○ 是否患有胆结石?简单几招可自测

　　不少胆结石患者都表示，自己患上了结石却不知道，往往待症状明显的时候才懂得就诊，有的患者还因此而延误治疗。针对这个问题，专家详细讲述了胆结石的自测方法。发现结石病的症状，及时到正规医院就诊。

　　1、疼痛

　　腹痛是胆结石的主要临床症状，特别是夜间疼痛与阵发性疼痛尤其应该引起重视。胆结石发作时的主要表现症状有：患者的上腹或者右上腹有阵发性疼痛，并会渐进加重，有时会向右肩背放射。这是由于结石从胆囊腔内向胆囊管移动造成结石梗阻引起的。在这个过程中，胆囊的内压会升高，促使胆囊平滑肌收缩和痉挛，并想将胆结石排出而引起的剧烈的胆绞痛。

　　2、胃肠道不适

　　当胆结石急性发作时，继腹痛后会出现恶心、呕吐等胃肠道反映，其呕吐物多为胃内的容物，并且呕吐后腹痛并无明显的缓解，且急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

　　3、发热与寒战

　　发热的程度与胆囊的炎症程度有关，坏疽性胆囊炎和化脓性胆囊炎会导致寒战高烧症状。

　　4、黄疸

　　胆总管、肝内胆管结石患者在发生剧烈腹痛之后，可能出现黄疸。胆总管结石梗阻也可能造成黄疸，表现为眼睛巩膜颜色变黄。