一项纳入了 6 个队列研究的 meta 分析显示，肾结石与冠心病(coronary heart disease，CHD)和脑卒中的风险增加相关，且女性较男性的风险更大。这项来自广西医科大学的 meta 分析刊登在 American Journal of Kidney Disease 杂志上。

　　研究共纳入了 5 万名肾结石患者和 356 万对照者，结果发现肾结石病史与 CHD 风险增加 19% 有关;与脑卒中风险增加 40% 有关;女性心肌梗死的风险较男性显著增加。

　　女性肾结石相关的 CHD 和卒中风险更大

　　一项 2013 年 7 月发表在 JAMA 上的前瞻性研究，纳入了美国 45748 名男性和 196357 名女性，基线时无 CHD 病史，其中 19678 名受试者有肾结石病史，对 2 个队列的女性(Nurses Health Study I and II)和 1 个队列的男性(Health Professionals Follow-up Study)随访了 24 年。

　　在调整了混杂因素之后，NHS-I 队列显示，与无肾结石病史的女性相比，有肾结石病史的女性，CHD 风险增加了 18%;而这一数值在 NHS-II 为 48%;在男性中未见显著性相关。在致死性心肌梗死和非致死性心梗的分析中，结果亦相似。

　　加拿大研究也显示出性别差异

　　今年三月发表的一则来自加拿大的研究，也显示了类似的性别差异的不同风险;该队列纳入了从 1997 年至 2009 年期间，在阿尔伯特大学健康系统中注册的 320 万人群，平均随访时间 11 年。

　　在调整了冠心病风险和其它混杂因素后，与无肾结石病史的人相比，有肾结石的患者，其急性心梗的风险增加了 40%，血管重建的风险增加了 63%，卒中的风险增加了 26%，女性增加的风险比男性高。

　　来自哈佛大学医学院和波士顿 Brigham 妇女医院的 Gary C. Curhan 博士，也是上述两项研究的共同作者，告诉 MedPage Today 医学新闻，“虽然女性的风险高于男性，但并不能说男性的风险就为零。这两个研究证实了肾结石和心血管疾病风险确有相关，下一步就要回答该风险中为什么会有性别差异?”

　　肾结石增加了女性卒中和心梗的风险

　　Meta 分析纳入的 6 项研究平均随访了 8.9 年，所有的研究都校正了 7 个混杂因素(年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、血脂水平和吸烟)的至少 5 个。主要发现如下：

　　(1)与无肾结石的患者相比，肾结石患者 CHD 发病率显著增高，但存在异质性。

　　(2)敏感性分析显示，不同研究之间的风险比相似，为 1.13，为 1.26。

　　(3)一些研究报道了 CHD 亚型(心梗和冠脉血运重建)的风险比和 95% 。与无肾结石的患者相比，肾结石患者心梗和冠脉血运重建的风险显著增高，但两个亚型的亚组之间均存在异质性。

　　(4)一些队列分别评估了男女性肾结石患者心梗的风险比，女性队列显示出统9计显著相关，但男性无此相关。

　　(5)3 个研究评估了肾结石对脑卒中的影响，与对照组相比，肾结石与脑卒中风险显著相关，异质性程度中等。

　　代谢紊乱可解释此种相关

　　“我们的研究提示，肾结石可能影响了血管事件的风险，可能的机制与代谢紊乱有关。”研究者写道，肥胖、高血糖、高胆固醇呢和高血压可能引起尿酸和钙石形成风险的增加。“多数肾结石患者可见尿钙增高、高尿酸血症和高草酸尿症等代谢异常，可能与血和尿中缺少钙化抑制因子有关，这是心血管疾病和肾结石之间的关联。”

　　Curhan 博士认为肾结石诱发的炎症，增加了心血管事件的风险，他告诉 MedPage Today 医学新闻频道，“肾结石和心血管疾病之间可能存在共同的风险因子，对这一关联有很多种解释，但目前我们还不知道确切的答案。”。

　　研究者总结到，需要精心设计的前瞻性研究来确定该关联是否具有性别特异性以及解释病理生理机制。

文章来源：丁香园